Невынашивание беременности

Невынашиванием беременности считают ее самопроизвольное прерывание на любом сроке до 37 недель. Особое внимание следует уделить хроническому невынашиванию, этиология, патогенез и специфика которого значительно отличны от одиночного самопроизвольного прерывания беременности.

Классификация невынашивания состоит из следующих пунктов:

В зависимости от срока возникновения спонтанный аборт подразделяется на:

• Ранний, который происходит на сроке до 12 недель беременности;
• Поздний, случающийся на сроке с 12 по 22 неделю гестации.

Самопроизвольным выкидышем называют все случаи внезапного прерывания гестации, которые происходят в срок, не превышающий 22 недели беременности, либо с весом тела плода менее полу килограмма. При этом не принимается в расчет наличие или отсутствие признаков его жизни.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, преждевременные роды различают по срокам:

• Сверхранние преждевременные роды, которые наступают в период с 22 по 27 неделю беременности;
• Ранние преждевременные роды, которые случаются с 28 по 33 неделю;
• Преждевременные роды, случающиеся в период с 34 по 37 неделю.

В зависимости от стадии преждевременные роды подразделяются на:

• Угроза аборта;
• Аборт в ходу;
• Неполный аборт, при котором в матке обнаруживаются остатки плодного яйца;
• Полный аборт.

Преждевременные роды классифицируются как:

• угрожающие;
• начинающиеся, когда родовую деятельность еще можно остановить;
• начавшиеся.

В последние годы появилось разделение патологии на такие две формы, как:

1. Первичное невынашивание, при котором все беременности без исключения заканчивались выкидышем;
2. Вторичное, при котором наряду с самопроизвольными выкидышами у женщины в анамнезе указаны искусственные аборты, внематочная беременность, роды.

Причины развития невынашивания

Список причин невынашивания беременности весьма многочисленен, однако основными считаются следующие факторы:

1. Генетические;
2. Эндокринные;
3. Иммунологические;
4. Тромбофилические;
5. Инфекционные;
6. Анатомические.

Чаще всего происходит совокупное воздействие нескольких факторов, благодаря которым возникает самопроизвольный выкидыш. Для каждого периода беременности можно выделить свои наиболее уязвимые места, на которые беременная и доктора обращают внимание в первую очередь.

Генетические причины невынашивания

Генетические причины чаще всего проявляют себя в первом триместре беременности, что связано с естественным отбором. При обследовании супругов у некоторого количества несостоявшихся родителей обнаруживаются хромосомные перестройки, которые никак не влияют на состояние здоровья возможных родителей, но могут вызвать у эмбриона нарушения. В результате этого он становится абсолютно нежизнеспособен и беременность прерывается, либо возможно носительство серьезной хромосомной аномалии ребенком.

Диагностирование заключается в сборе сведений о родителях, при котором особое внимание уделяется вопросам наследственных заболеваний в семье. В обязательном порядке изучается кариотип родителей. В случае выкидыша проводится цитогенетическое исследование. Родителям рекомендуют обратиться к генетику, который проводит оценку степени риска рождения больного ребенка.

Ведение такой беременности включает перинатальную диагностику, которая позволяет выявить наличие хромосомной патологии плода и возможного прерывания беременности.

Анатомические причины невынашивания беременности

Невынашивание беременности по анатомическим причинам включает следующие факторы:

1. Врожденные пороки развития матки. К ним относятся такие патологии, как ее удвоение; двурогая, однорогая и седловидная матка; наличие полной или частичной внутриматочной перегородки;
2. Анатомические аномалии и дефекты, которые появились у женщины в течение жизни. К ним относятся различные виды миом, полипы эндометрия, синехии, и другие;
3. Истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки.

Невынашивание при анатомических маточных аномалиях происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в неудачном месте - на перегородке или рядом с миоматозным узлом. Также возможно недостаточное кровоснабжение слизистой матки, наличие у женщины гормональных расстройств или такого заболевания, как хронический эндометрит.

Эндокринные причины невынашивания

Такой тип самопроизвольных абортов обусловлен гормональными нарушениями в организме. наиболее значимыми являются такие патологии, как:

1. Недостаточность лютеиновой фазы;
2. Гиперандрогения;
3. Гиперпролактинемия;
4. Дисфункция щитовидки и сахарный диабет.

При изучении истории беременности необходимо обратить внимание на такие факторы, как позднее становление менструального цикла и его нерегулярность, быструю прибавку веса, имеющееся бесплодие либо самопроизвольные аборты в ранних стадиях. В момент осмотра оценивается общий внешний вид - телосложение, рост и вес, степень выраженности вторичных половых признаков и различные другие параметры тела женщины.

Инфекционные причины невынашивания

В случае первичного инфицирования прерывание беременности происходит на ранних сроках. Это связано с тем, что повреждения, наносимые инфекцией, являются абсолютно несовместимыми с жизнью. У большого количества женщин с диагнозом привычного невынашивания и хроническим эндометритом, наблюдается преобладание нескольких видов патогенных микробов и вирусов. Лечение невынашивания такого характера заключается в назначении активной иммунотерапии, антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости состояния пациентки.

Иммунологические причины невынашивания

На сегодняшний день более половины случаев неоднократного прерывания беременности, когда исключаются все остальные виды причин, обусловлены иммунологическими нарушениями. Они разделяются на:

1. Аутоиммунные, при которых появляется неприятие иммунными клетками матери собственных тканей женщины, то есть вырабатываются антитела против собственных антигенов;
2. Аллоиммунные, при которых выработка антител организмом женщины направлена на антигены плода, полученные им от отца.

Профилактика невынашивания

Если в истории указан самопроизвольный выкидыш, который был у женщины, ее включают в группу высокого риска по привычному невынашиванию, а супругам рекомендуют пройти следующее обследование:

1. Исследование группы крови и резус-фактора у обоих супругов;
2. Обязательная консультация генетика и выявление кариотипов обоих родителей;
3. Обследование на половые инфекции обоим супругам, а женщине на TORCH-инфекции;
4. Определение уровня содержания гормонов в крови женщины;
5. Исключение сахарного диабета у женщины;
6. Проведение хирургической коррекции при возникновении необходимости;
7. Лечение выявленных инфекционных заболеваний и гормональная коррекция эндокринных нарушений.

Основным и довольно важным профилактическим мероприятием является ведение здорового образа жизни, исключение употребления алкоголя и табачных изделий. Очень большую роль в профилактике невынашиваемости играет отказ от абортов и тщательное обследование супружеской пары еще в период планирования беременности.