Разрывы при родах

Большинство беременных женщин опасаются появления разрывов в родах, представляющих собой повреждения мягких тканей родовых путей, к которым относится шейка матки, влагалище, промежность, наружные половые органы. Чаще всего разрывы наблюдаются у женщин, рожающих впервые и при патологическом течении родов.

В настоящее время количество разрывов, возникающих в родах, значительно сократилось по сравнению с несколькими десятилетиями назад. Сегодня у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Связано снижение их количества с тем, что врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – оперативному рассечению тканей промежности. Делается это для профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов.

Причины появления разрывов при родах

Основными причинами и предпосылками, которые могут негативным образом повлиять на состояние мягких тканей половых органов матери и вызвать разрыв при родах, являются следующие:

1. Рождение крупного, весом более 4 кг плода. Связано это с тем, что сравнительно большие размеры головки оказывают сильное давление на ткани родового канала, что, в свою очередь, приводит к повышенному риску появления разрывов;
2. Рождение переношенного плода, который появляется на свет позже 42 недель беременности. При перенашивании кости черепа ребенка уже не такие подвижные относительно друг друга. В момент прохождения переношенного ребенка через родовые пути его головка не может принять форму, которая максимально была бы близка к форме родового канала, что происходит при родах в срок. Таким образом, головка малыша имеет сравнительно увеличенные размеры, благодаря чему давление на мягкие ткани родового канала усиливается, а это повышает риск возникновения повреждений;
3. Стремительные роды, при которых давление на мягкие ткани возрастает за счет быстрого прохождения плода по родовым путям. Они не успевают отреагировать должным образом на оказываемое на них давление;
4. Длительные и затяжные роды также способны вызвать повреждения тканей. Происходит это по той причине, что головка плода застревает в каком-то определенном месте на длительное время. Это приводит к сдавливанию тканей данной области. Из-за этого нарушается общее кровоснабжение, что и вызывает разрыв;
5. Неправильное расположение головки плода, при котором она входит в родовой канал наибольшим своим размером, превышающим размеры родового канала. Это усиливает давление на мягкие ткани. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер, в результате чего появляется разрыв после родов;
6. Рубцы на мягких тканях, которые возникли в результате каких-либо вмешательств. Связано это с тем, что в таких местах происходит замена ткани на соединительную. Такой вид ткани не обладает достаточной эластичностью, потому не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов;
7. Наличие воспалительных заболеваний и всевозможных инфекций половых органов, при которых ткани истончаются, становятся более рыхлыми, соответственно, легко повреждаются;
8. Преждевременные потуги. Когда головка плода опускается достаточно низко и давит на прямую кишку, женщина чувствует желание тужиться. Следует помнить, что подобное ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться в этот момент, скорее всего не удастся избежать разрывов, ведь несвоевременное воздействие на ткань шейки будет этому способствовать;
9. Физиологические особенности женщины. Например, «высокая промежность», при которой расстояние от влагалища до анального отверстия превышает 7 см.

Диагностика и лечение

После завершения родов в обязательном порядке врач должен провести осмотр мягких тканей родовых путей. При этом последовательно осматриваются все отделы внутренних и внешних половых органов женщины. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция, то есть ушивание разрывов под местной анестезией.

Такой осмотр не предусматривает использования анестезии, потому женщина может чувствовать легкое потягивание внизу живота и в области промежности. Если же врач выявил значительные повреждения, устранение которых займет длительный промежуток времени, он может принять решение использовать кратковременный внутривенный наркоз.

Если же разрывы не были ушиты, может возникнуть послеродовое кровотечение, опасное не только обильной потерей крови, но и возникновением инфекций и иных осложнений, которые могут развиться в дальнейшем.

Разрыв или разрез: что лучше

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними и внешними. Наиболее опасным считается разрыв матки, который представляет собой серьезное осложнение, сопровождающееся сильными кровотечениями и способный привести к летальному исходу. Но при выполнении акушерских указаний риски удается миновать.

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может стать причиной появления нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться различные осложнения, в том числе выпадение матки и так далее. Именно потому, если, по мнению доктора, появление разрывов неизбежно, он совершает надрез. Резаные раны заживают быстрее и это позволяет избежать множества нежелательных последствий.

Виды разрывов

В зависимости от места локализации, существуют следующие виды разрывов:

1. Разрыв вульвы. Она располагается перед влагалищем. В ее образовании принимают участие малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора, которые ушивают под анестезией. В случае незначительных повреждений наложение швов не производится, так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, и иногда сама процедура ушивания может быть более травматичной, чем разрыв;
2. Разрывы влагалища. Чаще всего происходят в первой трети мышечной трубки, так как ее ткани обладают меньшей способностью к растяжению. Разрывы внутри влагалища ушиваются саморассасывающимися швами, которые не требуется снимать. Заживление происходит достаточно быстро, так как слизистая оболочка влагалища имеет способность регенерировать;
3. Разрыв промежности. Промежность представляет собой область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки, в которой расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности первой и второй степени ушивают под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией, если она применялась в процессе родов. Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом;
4. Разрывы шейки матки. В зависимости от глубины, подразделяются на три степени. Первые две степени восстанавливаются хирургически во время медицинского осмотра. Обычно анестезия при этом не требуется, так как ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов. При этом женщина в момент осмотра ощущает только потягивание внизу живота. Разрыв третьей степени очень опасен, так как способен перейти в разрыв матки;
5. Разрыв матки. Случается такой разрыв не часто. Его причиной могут послужить функциональные, механические препятствия, повторные роды, травмы живота и многое другое. Разрывы матки делятся на несколько типов, в зависимости от локализации, течения и характера повреждения. Такое повреждение может негативно сказаться как на плоде, так и на матери. Если его вовремя не обнаружить, ребенок может погибнуть в утробе из-за острого кислородного голодания. У мамы, в свою очередь, может начаться геморрагический шок, вызванный большой кровопотерей.

Эпизиотомия

Данная процедура представляет собой хирургическое рассечение промежности, необходимость проведения которой обусловлена наличием особых показаний. Эпизиотомия проводится в том случае, если врач видит, что имеется угроза самопроизвольного разрыва промежности. Признаком этого является сильное растяжение и истончение тканей. За счет того, что на них оказывается чрезмерное давление, их кровеносные сосуды пережимаются и происходит обескровливание тканей. Потому, если доктор видит, что ткани промежности стали белесыми и немного блестящими, он принимает решение о проведении эпизиотомии.

Показания к проведению:

1. Необходимость укорачивания потужного периода родов;
2. Острая гипоксия плода;
3. Гестоз у беременной;
4. Наличие рекомендаций врачей узкой специализации.

Профилактика разрывов

Планируя зачатие, начните заниматься йогой и выполняйте упражнения Кегеля – они научат вас правильно напрягать и расслаблять мышцы влагалища, укрепят связки таза и повысят эластичность тканей.

Также профилактика разрывов при родах заключается в специальном массаже промежности. Его можно выполнять на любом сроке беременности, а с 28 недели увеличить интенсивность и частоту сеансов. Начать стоит с интервала в 1 неделю, затем делать массаж с перерывами в три дня, и, наконец, через день. А вот за пару недель до предполагаемых родов стоит перейти на ежедневные сеансы.

Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы.

Таким образом, разрывы мягких тканей в процессе родов являются довольно частым явлением, которого можно избежать, выполняя ряд профилактических мероприятий.